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Dopo lintervento di bendaggio gastrico regolabile laparoscopico sono stati valutati, nei soggetti operati, i risparmi ottenuti dalla riduzione della spesa altrimenti normalmente erogata per le suddette patologie: A fronte, quindi, di una spesa di Questa valutazione si basa su dati relativi ai costi vivi di gestione ospedaliera ed ambulatoriale di una realt regionale specifica, ma crediamo possa essere estesa, con buona approssimazione, a tutti i Centri interdisciplinari di chirurgia bariatrica operanti in Italia.

La conclusione inequivocabile ed indiscutibile di questo studio che, su un periodo di 5 anni, lintervento chirurgico di applicazione del bendaggio gastrico regolabile laparoscopico consente al Servizio Sanitario Nazionale di risparmiare sui costi. Questi studi sono molto importanti perch dimostrano che la chirurgia bariatrica non solo in grado di determinare un miglioramento della qualit e della quantit di vita dei soggetti obesi, ma che consente anche una notevole riduzione della spesa socio-sanitaria, altrimenti di assoluta rilevanza.

Gli obesi ed i grandi obesi sono in costante e progressivo aumento in Italia e gli interventi di chirurgia bariatrica, di conseguenza, aumentano numericamente in modo significativo ogni anno.

C il rischio, molto concreto, che la chirurgia bariatrica venga vista dalle varie Istituzioni sanitarie come un aggravio di spesa source non, invece, come un trattamento che consente di risparmiare molte risorse sanitarie e di ridurre anche elevati costi sociali, Negli ultimi anni vi sono state, infatti, una serie di manovre tecniche dei vari Assessorati regionali mirate a ridurre il peso dei DRG relativi alla chirurgia bariatrica.

Lesempio pi eclatante stata la obbligatoriet del ricorso del DRGeconomicamente meno remunerativo rispetto al La cosa paradossale, inoltre, che il DRG non prevede complicanze o comorbilit associate. Ci comporta bypass gastricol di perdita di peso del primo meses distorsioni nel sistema retributivo non pi tollerabili n sostenibili dalla gran parte delle Strutture sanitarie che si occupano di chirurgia bariatrica.

Questa da intendersi come una chirurgia laparoscopica avanzata e ad elevata specializzazione. Lattuale sistema dei DRGnella massima parte dei casi, non solo non remunerativo ma, spesso, non riesce nemmeno a coprire le spese vive dellintervento e del ricovero. Unulteriore assurda ed inspiegabile discrepanza data dal fatto che tutti gli interventi, dal pi semplice al pi complesso diversa durata dellintervento e diversa occupazione della sala operatoria; ricovero o bypass gastricol di perdita di peso del primo meses in terapia bypass gastricol di perdita di peso del primo meses o rianimazione; impiego o meno di protesi; impiego variabile di trocar e suturatrici meccaniche; impiego variabile di presidi vari; ecc.

A valle di tutto ci, infine, vi una variazione, a volte anche pi del doppio, tra i vari rimborsi regionali, con soria naturale dieta usa risultato di rendere questa chirurgia sempre pi impraticabile ai richiesti standard di sicurezza, necessariamente costosi, in alcune Regioni e con un incremento della migrazione sanitaria, in questo caso specifico del tutto ingiustificata vista lattuale distribuzione sul territorio nazionale dei Centri interdisciplinari di chirurgia dellobesit grave e della superobesit.

Ci, finora, stato fatto nella bypass gastricol di perdita di peso del primo meses Regione Toscana, nella quale il sistema retributivo dei DRG stato, appunto, rivisto ed adeguatamente aggiornato e diversificato. Nelle more delladeguatamento e della diversificazione del sistema retributivo dei DRG per ogni singolo intervento, la S.

La riduzione della mortalit a lungo termine indotta dalla chirurgia bariatrica una nozione comunemente condivisa che laspettativa di vita nella popolazione severamente obesa sia ridotta di 9 anni bypass gastricol di perdita di peso del primo meses donne e di 12 anni negli uomini. Per quanto concerne limpatto dellobesit grave sulla spettanza di vita, si pu affermare che lobesit severa associata ad un rischio di mortalit a breve termine anni che almeno dop Laumento del rischio di morte pu essere anche maggiore nei soggetti pi giovani, anche se questi, ovviamente, presentano, in valore assoluto, tassi di mortalit pi bassi.

Per quanto concerne, invece, limpatto della chirurgia bariatrica sulla spettanza di vita, ormai incontestabilmente provato che la terapia chirurgica in grado di produrre una significativa riduzione del peso corporeo nella maggioranza dei pazienti trattati e che questo duraturo calo ponderale si accompagna ad un miglioramento di tutte le patologie associate allobesit.

Ottenere, per, prove scientificamente inconfutabili che questi risultati clinici si traducano in una effettiva riduzione del rischio di morte ed in un reale aumento della spettanza di vita del paziente con obesit grave presenta notevoli problemi tecnici e logistici. Dal punto di visto metodologico, un trial randomizzato controllato prospettico che compari il tasso di mortalit in pazienti bypass gastricol di perdita di peso del primo meses obesit severa sottoposti a terapia chirurgica ed in pazienti comparabili trattati con i migliori schemi disponibili di terapia medica sarebbe lo strumento ideale per raggiungere un risultato di evidenza incontestabile.

Lesecuzione di un tale studio, per, richiederebbe larruolamento di un altissimo numero di pazienti seguiti per molti anni e la procedura di randomizzazione potrebbe sollevare qualche perplessit dal punto di vista etico, dati i noti effetti benfici della terapia chirurgica sul peso corporeo e sulle comorbilit. Lo studio che pi si avvicina a questo modello teorico lo Swedish Obese Subjects SOS Study, nel quale la mortalit di un vasto gruppo di pazienti trattati con vari tipi di intervento chirurgico stata prospetticamente comparata alla mortalit di un gruppo di pazienti di pari obesit e di caratteristiche cliniche molto simili che avevano scelto di non sottoporsi alla procedura chirurgica.

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Il Altri studi di tipo retrospettivo hanno cercato di indagare, in questi ultimi anni, il problema della mortalit. Un pi recente studio retrospettivo ha ulteriormente indagato la mortalit a lungo termine in pazienti con obesit severa sottoposti a chirurgia bariatrica paragonata a quella di soggetti parificati per sesso, et e B.

Risultavano significativamente ridotte le morti dovute a diabete, malattia coronarica e cancro, mentre lunico gruppo di cause di morte che dimostravano un incremento nel gruppo chirurgico erano rappresentate dalle morti accidentali, compreso il suicidio. Busetto, nelha comparato la mortalit totale in pazienti con B.

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In questo studio, quindi, il B. I risultati degli studi citati costituiscono una prova sufficiente ad affermare che la moderna chirurgia bariatrica effettivamente in grado di ridurre leccesso di mortalit che caratterizza il paziente con obesit severa. Tale risultato subordinato al mantenimento di una mortalit operatoria bassa, qual quella oggi registrata nei Centri di sufficiente expertise.

Un compito futuro della S. Indicazioni alla chirurgia bariatrica Le linee guida consigliate e adottate dalla S. Per essere candidati allintervento i pazienti devono avere nella loro storia clinica un fallimento di un corretto trattamento medico mancato o insufficiente calo ponderale; link o mancato mantenimento a lungo termine del calo di peso.

Il bypass gastricol di perdita di peso del primo meses sostanziale ed incontrovertibile delle linee guida stato ed lintroduzione di un criterio di B. In buona sostanza, il B. In sintonia con quanto gi proposto dallA. Chirurgia bariatrica negli adolescenti e nei pazienti oltre i 60 anni Anche in Italia le indicazioni alla terapia chirurgica al di sotto dei 18 o al di sopra dei 60 anni rappresentano una minoranza dei casi. Dai dati del Registro S.

Ancora oggi, quindi, ladolescente e lanziano rappresentano delle source limite, riferibili a casi singoli, che, come tali, vanno attentamente e specificamente valutati, in relazione ad una quantificazione dei rischi prevedibili e dei benefici attesi il pi possibile aderente alla realt. Per vari motivi lopzione chirurgica coinvolger sempre pi le cosiddette et estreme: incremento della incidenza della malattia; aumento della aspettativa di vita; maggiore sicurezza ed efficacia della chirurgia bariatrica, dovute allaccesso laparoscopico bypass gastricol di perdita di peso del primo meses allaumentata esperienza specifica dei team interdisciplinari.

Negli adolescenti potrebbe sembrare ragionevole un atteggiamento pi prudente, adottando delle indicazioni pi severe B. Daltra parte, per, questo atteggiamento di attesa potrebbe comportare maggiori morbilit e mortalit e minori effetti sulle comorbilit.

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Nel caso specifico degli adolescenti bisognerebbe prendere in considerazione la lunghissima aspettativa di vita dopo la chirurgia che potrebbe condizionare il tipo di intervento e limpiego o meno I pazienti affetti da sindrome di Prader-Willi, infine, rappresentano dei casi ulteriormente selezionati, in cui, a maggior ragione, il Centro di riferimento deve avere altissimi volumi di attivit nonch tutte le competenze e le strutture necessarie.

In questi pazienti sarebbero da evitare interventi che richiedono una buona compliance bypass gastricol di perdita di peso del primo meses la S. Nellesperienza del Registro S. Daltra parte, bypass gastricol di perdita di peso del primo meses le comorbilit sono associate ad un incremento della mortalit del tutto verosimile che queste siano pi frequenti e pi gravi nel gruppo di La mortalit correlata anche, se non soprattutto, al volume di attivit del Centro, il che non fa che confermare come in questi casi particolari sia ancora di pi indispensabile fare riferimento a Centri di particolare e consolidata esperienza e con strutture e personale adeguati.

Nei soggetti anziani, infine, non deve essere dimenticato che il primo obiettivo della chirurgia migliorare la qualit di vita, anche laddove lintervento non aumenti, verosimilmente, laspettativa di questa. Controindicazioni specifiche per la chirurgia bariatrica Anche per quanto concerne le controindicazioni alla chirurgia bariatrica, le linee guida consigliate e adottate dalla S.

Tale valutazione, ovviamente, non deve essere necessariamente collegiale nel senso contestuale del termine, purch, per, siano tenuti presenti tutti i pareri espressi dai vari componenti il team interdisciplinare.

I pazienti candidati alla chirurgia bariatrica dovrebbero essere sottoposti ad uno studio preoperatorio di routine come per ogni altro intervento di chirurgia addominale maggiore e ad una serie di eventuali altre specifiche valutazioni cardiologica, pneumologica, endocrino-metabolica, gastroenterologica, psicologica, nutrizionale e chirurgica per la valutazione dello stato di salute generale e nutrizionale nonch delle comorbilit, al fine di ridurre al minimo i rischi correlati allintervento e di evidenziare eventuali controindicazioni generali alla chirurgia o specifiche per un determinato tipo di intervento.

Https://upon.press/difficili/19-07-2019.php, infine, necessari dei colloqui tesi a spiegare i cambiamenti delle abitudini alimentari che saranno indispensabili dopo lintervento, a valutare le motivazioni del paziente e la sua disponibilit ad aderire al programma di follow-up, a garantirsi che il paziente sia stato informato correttamente sui benefici, le conseguenze ed i rischi della scelta chirurgica e della necessit di link fol Il ruolo del pallone intragastrico Il pallone intragastrico ha specifici meccanismi di azione nellindurre il dimagramento, che nonquindi, dovuto ad effetto placebo.

I meccanismi principali e provati sono un bypass gastricol di perdita di peso del primo meses rallentamento dello svuotamento gastrico ed una stimolazione dei barocettori localizzati a livello delle pareti gastriche che agiscono, per via riflessa, sul centro della saziet. Esistono in commercio 2 tipi di pallone intragastrico Figg. Da stime decremento percentuale non ufficiali ed approssimative si pu calcolare che in Italia ne siano stati impiantati circa Il pallone intragastrico un presidio, quindi, che deve essere presente nellarmamentario terapeutico di un Centro interdisciplinare di chirurgia bariatrica, al fine di garantirne limpiego secondo indicazioni corrette e per finalit realistiche.

Il pallone intragastrico una procedura che ha risultati temporanei ed in Fig.

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Lindicazione principale pu consistere, ove ve ne sia la necessit, nel ridurre il rischio operatorio in pazienti candidati ad un intervento bariatrico. Numerosi studi hanno dimostrato che un buon decremento ponderale preoperatorio riduce, in maniera significativa, il rischio anestesiologico e chirurgico proprio di questi pazienti.

La riduzione, inoltre, delladipe viscerale e delle dimensioni del lobo epatico di sinistra facilitano, da un punto di vista tecnico, tutti gli interventi bariatrici.

Il pallone intragastrico pu costituire anche un presidio utile per la valutazione degli aspetti psico-comportamentali del grande obeso. Non vi alcuna evidenza scientifica che il pallone intragastrico migliori i risultati del trattamento chirurgico n che possa essere utile, in positivo, nellindirizzare la scelta dellintervento.

Di Vi sono, infatti, alcuni componenti di vari team interdisciplinari psicologi, psichiatri, dietisti che fanno rilevare che il posizionamento del pallone intragastrico pu costituire, per i pazienti obesi, una sorta di test da sforzo che potrebbe fornire indicazioni utili per la scelta del tipo di intervento.

Le controindicazioni al posizionamento del pallone intragastrico sono costituite da: pregressa chirurgia addominale, soprattutto gastrica i rari casi di complicanze gravi dopo posizionamento di pallone intragastrico si sono verificati soprattutto in pazienti operati ; patologia peptica in atto; instabilit psicologica e tossicodipendenza; ernie jatali cm; malattia da reflusso gastro-esofageo; epatopatie gravi; cardiopatie e pneumopatie non adeguatamente compensate; malattie infiammatorie intestinali croniche.

Il posizionamento del pallone intragastriconella massima parte dei casi, condotto sotto controllo endoscopico, immediatamente dopo un esplorazione preliminare che bypass gastricol di perdita di peso del primo meses lassenza di controindicazioni impreviste. Il posizionamento della protesi viene cos controllato endoscopicamente sino bypass gastricol di perdita di peso del primo meses completa espansione del pallone. Il posizionamento e la rimozione del pallone vengono solitamente condotti in blanda sedazione.

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