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  • Di fronte al rischio di grave malnutrizione spesso viene fatto il ricorso alla nutrizione artificiale per via parenterale, enterale o mediante supplementi orali. Tuttavia, persistono forti dubbi riguardo la reale efficacia di questi interventi e sul possibile di rischio di mortalità, anche in considerazione degli ingenti costi che questi trattamenti richiedono.
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Il fegato è l'organo deputato a molte funzioni metaboliche, tra le quali la gluconeogenesila lipogenesi e la proteosintesi; ma anche alla produzione della bile digestiva. In virtù del fatto che, in caso di epatite, è necessario ridurre il più possibile la "mole di lavoro" dell'organo per l' omeostasi del sangue e per la digestionela dieta dovrà essere necessariamente NORMOcalorica. Fegato e dieta Perché una dieta sana è utile per il dieta enterale per epatopatico Chi soffre di dieta enterale per insufficienza epaticale epatici deve modificare la dieta?

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I ricercatori hanno potuto osservare che la dieta enterale per insufficienza epaticale parte delle analisi non riportavano differenze significative in termini di miglioramento clinico e della qualità di vita tra gli individui trattati e i controlli. Anche se non era possibile stabilire con certezza gli effetti dei supplementi orali, uno studio indicava un rischio di mortalità addirittura superiore nei pazienti che li ricevevano.

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Poiché la malnutrizione e la sarcopenia sono predittori indipendenti di esiti clinici avversi, inclusa la sopravvivenza, qualsiasi approccio nutrizionale nei pazienti cirrotici deve essere guidato da alcuni dieta enterale per insufficienza epaticale generali di gestione nutrizionale. La cirrosi è uno stato di inanizione accelerato dimostrato da una fisiologia post assorbimento rapida caratterizzata da una riduzione del quoziente respiratorio.

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La riduzione del quoziente respiratorio dieta enterale per insufficienza epaticale la manifestazione di uno shift metabolico da glucosio, primo carburante, agli acidi grassi. Durante questo stato di inanizione, la sintesi proteica viene ridotta e la gluconeogenesi dagli amminoacidi aumenta, rendendo necessaria la proteolisi, che contribuisce alla sarcopenia.

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Pertanto viene raccomandato che la consulenza nutrizionale dovrebbe essere eseguita in pazienti cirrotici con malnutrizione, quando possibile, da un team multidisciplinare che aiuti i pazienti a raggiungere un adeguato apporto calorico e proteico.

In corso di epatite acuta, escludendo le forme fulminanti, il regime dietetico dovrà essere appropriato sia dal punto di vista qualitativo che quantitativo, al fine di supportare al meglio il bilancio energetico dieta enterale per insufficienza epaticale Paziente. Le proteine dovranno essere scelte tra quelle più facilmente digeribili e assimilabili.

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Nelle forme severe o fulminanti di epatite acuta, considerato il possibile stato di malnutrizione e la possibile evoluzione negativa, sarà necessario ricorrere alla nutrizione artificiale, enterale o parenterale. Nei malati compensati l apporto proteico richiesto per mantenere un dieta enterale per insufficienza epaticale azotato è 1. Nei pazienti con scarsa tolleranza ad aumentare l assunzione proteica per il ricorrere dei sintomi di encefalopatia è utile l integrazione con supplementi di aminoacidi a catena ramificata AAR.

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L abuso di alcool, associato o meno ad epatopatia, causa anomalie nell introito, nell assorbimento e nel metabolismo dei micronutrienti, cosa che spesso e più precocemente determina deficit di vitamina tiamina, pirossidina, riboflavina, acido folinico, e vitamine Dieta enterale per insufficienza epaticale e D e di oligoelementi zinco, selenio, ecc. La cirrosi epatica, inoltre, dieta enterale per insufficienza epaticale il metabolismo e la capacità di riserva delle vitamine per cui è possibile riscontrare in questi pazienti deficit di tiamina, pirossidina e vitamina A, D, E, K.

Un apporto vitaminico adeguato deve essere sempre incluso nel regime nutrizionale del paziente con epatopatia cronica.

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Tipologia dell intervento nutrizionale. La supplementazione dietetica tende a promuovere un incremento del contenuto calorico giornaliero in quei malati nei quali la richiesta energetica totale non è soddisfatta da un adeguato introito alimentare.

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In presenza di encefalopatia epatica si dovranno prediligere alimenti vegetali 28 o integratori alimentari ricchi dieta enterale per insufficienza epaticale AAR 29, L uso di supplementi di AAR è capace di promuovere un migliore bilancio azotato 31, La presenza di varici esofagee non è more info per se una controindicazione al sondino.

Un effetto significativo sulla mortalità è stato dieta enterale per insufficienza epaticale in pazienti cirrotici ospedalizzati e gravemente malnutriti quando la nutrizione enterale viene protratta per più di 3 mesi La nutrizione parenterale, le cui indicazioni sono state di recente ribadite in ambito gastroenterologico 34dovrà essere invece utilizzata solo dopo aver dimostrato l impossibilità di realizzare la supplementazione alimentare o la nutrizione enterale.

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La nutrizione parenterale perioperatoria, in soggetti sottoposti a resezione epatica per carcinoma epatocellulare, risulta in grado di migliorare lo stato nutrizionale e la mortalità Insufficienza epatica acuta L insufficienza epatica acuta induce effetti metabolici analoghi a quelli di altre malattie associate ad una risposta di fase acuta. Gli effetti di questa patologia dieta enterale per insufficienza epaticale stato nutrizionale possono dipendere da due fattori: a la durata della malattia; b la preesistenza di una forma di epatite cronica.

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Non sono riportati studi controllati in questi malati e non è nota la loro capacità metabolica di utilizzare proteine e lipidi. Anche se recenti osservazioni dimostrano che l insufficienza epatica acuta si associa ad una riduzione dei livelli di dieta enterale per insufficienza epaticale grassi essenziali I livelli plasmatici di lattato, glucosio e trigliceridi potranno essere seguiti per valutare l utillizzazione dei substrati I possibili vantaggi di un regime nutrizionale artificiale specifico nel post trapianto sono stati valutati da numerosi studi.

Entrambi i gruppi trattati, hanno presentato un miglioramento della funzionalità della muscolatura respiratoria, un incremento del bilancio di azoto nel periodo postoperatorio ed una dieta enterale per insufficienza epaticale breve degenza in terapia intensiva.

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Infine Wicks 41 ha dimostrato che, in questi pazienti, la nutrizione enterale e quella parenterale presentano un efficacia e tollerabilità simili. Esistono due studi link controllati che hanno valutato l efficacia di un supplemento nutrizionale, somministrato prima dell intervento chirurgico, sul decorso dei pazienti sottoposti a trapianto di fegato.

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Uno studio 42 ha riguardato 19 bambini con grave insufficienza epatica paragonando due supplementazioni enterali altamente energetiche una delle quali arricchita in aminoacidi a catena ramificata. Questa supplementazione ha consentito un incremento del peso e dell altezza, del contenuto totale corporeo di potassio, della circonferenza media del braccio e della plica sottoscapolare rispetto alle supplementazioni con aminoacidi standard; tuttavia l incidenza di complicanze post-operatorie è stata la stessa dieta enterale per insufficienza epaticale due gruppi.

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In sintesi fino ad oggi, nessuno studio ha dieta enterale per insufficienza epaticale che un intervento nutrizionale perioperatorio sia capace di influenzare il decorso a breve ed a lungo termine dei pazienti sottoposti a trapianto di fegato.

L esiguità dei dati disponibili in letteratura non permette quindi di affermare con certezza l utilità e l efficacia di un intervento nutrizionale pre-operatorio o post-operatorio in questi pazienti.

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L'insufficienza epatica compromette la digestione, l'assorbimento e il metabolismo di certe sostanze. Peraltro, sembra associarsi anche a uno stato di infiammazione costante.

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Nei cirrotici posso essere depleti sia il tessuto adiposo che il tessuto muscolare; in particolare le pazienti di sesso femminile sviluppano più frequentemente una link nei depositi di grasso mentre i maschi perdono più rapidamente il tessuto dieta enterale per insufficienza epaticale.

Alla luce di queste osservazioni, la malnutrizione e la sarcopenia dovrebbero essere riconosciute come complicanze della cirrosi, che a sua volta peggiorano la prognosi dei pazienti cirrotici.

È controverso se la malnutrizione possa essere trattata con esito positivo nei pazienti cirrotici.

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Più recentemente, oltre alla malnutrizione, nei pazienti cirrotici si osserva sempre più spesso sovrappeso o obesità, a causa del crescente numero di casi di cirrosi correlati alla steatoepatite non alcolica NASH. Data dieta enterale per insufficienza epaticale peggiore prognosi associata alla malnutrizione, si consiglia a tutti i pazienti con malattia epatica cronica avanzata, in particolare ai pazienti con cirrosi scompensata, di sottoporsi a un rapido screening nutrizionale.

Quelli a rischio di malnutrizione dovrebbero essere sottoposti ad una valutazione nutrizionale più dettagliata per confermare la presenza e la gravità della malnutrizione, al fine di gestire attivamente questa complicanza.

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Esistono diversi strumenti di punteggio per classificare i pazienti a rischio di malnutrizione. La maggior parte non è stata convalidata nei pazienti cirrotici, inoltre ci sono possibilità di errore nei casi di ritenzione idrica che dovrebbero essere prese in considerazione.

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Lo strumento di screening della malnutrizione per difetto per malattie epatiche si basa su sei domande rivolte al paziente relative a: assunzione di nutrienti, perdita dieta enterale per insufficienza epaticale peso, perdita di grasso sottocutaneo, perdita di massa muscolare, accumulo di liquidi e declino dello stato funzionale. Tuttavia, si basa quasi completamente sul giudizio soggettivo del paziente e ha un basso valore predittivo negativo.

In genere la sua evoluzione è rapida se insorge in soggetti dai 25 ai 30 anni, molto più lenta se fa la sua comparsa intorno ai 50 anni. Il trattamento, essenzialmente preventivo, consiste nel ridurre i fattori di rischio ipertensione arteriosa suscettibili di provocare lacune cerebrali.

Se lo screening iniziale ha esito negativo si source di ripetere la valutazione nel tempo. È consigliabile che i pazienti screenati a rischio di malnutrizione siano sottoposti a una valutazione nutrizionale dettagliata per la diagnosi di malnutrizione, preferibilmente da un dietista o esperto nutrizionista registrato. Nei pazienti con cirrosi i cui risultati dello screening indicano un alto rischio di malnutrizione, si suggerisce di valutare e documentare ogni aspetto dieta enterale per insufficienza epaticale mesi in ambito ambulatoriale mentre per pazienti ricoverati, al momento del ricovero e periodicamente durante la degenza in ospedale.

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La valutazione dovrebbe includere: qualità e quantità di alimenti e integratori, liquidi, sodio nella dieta, numero e orari dei pasti durante il giorno e ostacoli al consumo. Poiché la malnutrizione e la sarcopenia sono predittori indipendenti di esiti clinici avversi, inclusa la sopravvivenza, qualsiasi approccio nutrizionale nei pazienti cirrotici deve essere guidato da alcuni dieta enterale per insufficienza epaticale generali di gestione nutrizionale.

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La cirrosi è uno stato di inanizione accelerato dimostrato da una fisiologia post assorbimento rapida caratterizzata da una riduzione del quoziente respiratorio. La riduzione del quoziente respiratorio è la manifestazione di uno dieta enterale per insufficienza epaticale metabolico da glucosio, link carburante, agli acidi grassi.

Durante questo stato di inanizione, la sintesi proteica viene ridotta e la gluconeogenesi dagli amminoacidi aumenta, rendendo necessaria la proteolisi, che contribuisce alla sarcopenia.

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Pertanto viene raccomandato che la consulenza nutrizionale dovrebbe essere eseguita in pazienti cirrotici con malnutrizione, quando possibile, source un team multidisciplinare che aiuti i pazienti a dieta enterale per insufficienza epaticale un adeguato apporto calorico e proteico.

Nei pazienti con malnutrizione e cirrosi che non sono in grado di raggiungere un adeguato apporto dietetico con la dieta orale anche con integratori oralisi raccomanda un periodo di nutrizione enterale.

Indicazioni nutrizionali nella patologia epatica cronica. - FuniBlogs - FUNIBER

Nei pazienti cirrotici vanno somministrati micronutrienti e vitamine per trattare la carenza confermata o sospetta clinicamente. Lo spuntino a tarda sera è il più importante, in quanto copre il lungo intervallo tra cena e colazione.

Nutrizione Artificiale nella insufficienza epatica - PDF Free Download

In caso di gonfiore riferire al medico o dietista. È importante informare il medico di tutte le malattie e di eventuali consigli dietetici che sono già stati ricevuti da altri medici, infermieri o dietisti.

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